成人肥胖中值得關註的人群是中年人，在事業有成的同時🧝🏿♀️，往往擔負事業、家庭的雙重壓力，經常處於忘我的社交活動中，對自己的身體不在意，隨著年齡的增長，往往要付出沉重的代價，男性肥胖較之女性肥胖危害更大，治療卻遠遠沒有引起足夠的重視🧝🏿♀️。
大腹便便、將軍肚被認為是成功男性的標誌、富態的表現。豈不知正是這種肥胖對健康的危害最大，我們稱之為腹型肥胖🪕，內臟性肥胖，也就是“蘋果型肥胖”。其實質是內臟脂肪的增多，多由胰島素抵抗引起，在這些人群中高脂血症★，高血糖、高血壓🏄🏽、心臟病、脂肪肝的發病明顯增加，所以治療起來比較復雜👸🏼，要綜合處理🌙，因人而異💹。
單純性的肥胖以調整生活方式為主，運動融入生活之中🚵🏽♀️，以步帶車☯️，以面談代替電談🧻，會起到明顯的效果🐔。在治療方面🧗🏼♂️👩👩👦，首先要強調的是改變不良生活方式🪫，定時、定量進食，適當運動👩🏽🍳。食欲亢進，缺少運動的中度肥胖🧞♀️，可考慮應用食欲抑製藥物和增加代謝的藥物👨🏿🦱，體重減輕5-10%左右為宜，但減肥藥不易長期應用。
對於以向心性肥胖為主，伴有高血壓、高血脂和高血糖的患者，很可能是代謝綜合征，應進行必要的檢查🐺，采用藥物控製高胰島素血症和脂肪肝引起的一系列代謝異常，合理應用降脂藥、胰島素增敏劑，會起到良好的效果🧑🧒👨🏻🎨。在代謝紊亂患者中還常伴有甲狀腺功能減退，也可以引起體重增加和肥胖，可以適當補充甲狀腺素解除症狀，控製體重📙。
有些中年女性由於雌激素缺乏和停經也可以引起肥胖和水鈉瀦留，可適當加用少量利尿藥物，減輕水腫，並采用激素替代療法👎🏼，也可以減輕體重🌒。
體重指數是判斷肥胖程度的標準，以身高（米）與體重（公斤）平方的比來表示🧟♂️，超過35我們稱為超級肥胖或病態肥胖，對於這種超級肥胖目前國內外都開展了手術治療🍀，效果顯著，並可以緩解其他並發症，達到一舉多得的效果，可根據情況選用胃內球囊置入術，胃捆綁術和胃旁路術等💇♂️🏇🏽。國外報道糖尿病肥胖病人胃旁路術後♐️，血糖可恢復正常並可相當一段時間內不用藥物治療。恒达平台附屬第十人民醫院等上海多家醫院都已開展了肥胖的手術治療🌴，取得了良好的效果。
(作者曲伸🫨、丁衛星分別為上海市第十人民醫院內分泌科主任👮🏼♂️、胃腸外科主任)
2009年11月28日 文匯報
